Anamnesi

Hai qualche allergia?

Visite o trattamenti in atto o precedenti

Qualcuno della tua famiglia è stato curato per una delle seguenti condizioni?

CancroProblemi cardiaciProblemi respiratoriArtrite reumatoideDiabeteProblemi circolatoriAsmaAltre condizioni artriticheSclerosiInfartiEnfisema/BronchiteEpatitiDipendenzeAnemiaTubercolosiDisturbi renaliDepressioneIpertensioneDispnea/BPCOProblemi alla tiroideEpilessiaOsteoporosi
Altro

Ti è mai stata diagnosticata una delle seguenti condizioni?

CancroProblemi cardiaciProblemi respiratoriArtrite reumatoideDiabeteProblemi circolatoriAsmaAltre condizioni artriticheSclerosiInfartiEnfisema/BronchiteEpatitiDipendenzeAnemiaTubercolosiDisturbi renaliDepressioneIpertensioneDispnea/BPCOProblemi alla tiroideEpilessiaOsteoporosi

Hai notato di recente una delle seguenti condizioni?

Perdita di peso immotivataRigidità mattutinaDolore notturno che interrompe il sonnoGonfiore in più articolazioniInfezioniDolore agli artiFebbre persistenteAlterazioni della sensibilità agli artiNausea/VomitoDifficoltà durante la deambulazioneVertigini/SbandamentiInsorgenza improvvisa di cefalea acutaNeoformazioni o masseAlterazione della forza degli artiModificazioni nella sudorazione
Altro

Traumi recenti significativi (incluse distorsioni, fratture, lesioni, etc...)

Interventi chirurgici subiti o atre condizioni per il quale sei stato ricoverato/a

Elenco esami (Analisi del sangue, Radiografie, TAC, Risonanze, etc...) dei quali sei in possesso

Cure farmacologiche fatte in passato

Cure farmacologiche in atto

Altre informazioni

Hai altre informazioni utili da darci?

Nome e Cognome*

Ho letto ed accetto la Privacy Policy

Acconsento al trattamento dei miei dati personali per finalità di marketing